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肥胖症
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主流减肥方法有三种 专家教你要这样选

2018年05月17日    作者:陈添许  家庭医生在线

提起肥胖,你会想到什么?爱美的女性说,是美观,是容貌,是给人调侃“一胖毁所有”的苦笑。然而,专家说,其实肥胖是一种慢性疾病。超重和肥胖的人群多数存在糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病脂肪肝多囊卵巢综合征呼吸暂停综合征等疾病,多种肥胖相关并发症居全球死因前列。如何找寻科学的减重方法,拯救肥胖的人群已迫在眉睫。

肥胖干预越早越好

随着生活水平的提高和饮食结构的变化,肥胖正在影响着全球人口。数据显示,全球成人约有14.6亿超重,5.02亿肥胖。而在中国成人中,超重人数占比27.8%,达2.66亿;肥胖占5.5%,约5300万人;腹型肥胖27.1%,约有2.59亿人。

你也许对肥胖习以为常,“胖就胖点吧!”殊不知,肥胖是一种慢性疾病,早在2012年,世界卫生组织(WHO)就发出警告称,超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险。每年因“胖死”的人至少有280万。

“英国曾做过一项研究,观察干预298例BMI在27~45,病程达到6年肥胖的2型糖尿病患者,通过他们的减重过程发现,体重减掉15公斤以上,86%的糖尿病患者能达到临床缓解,甚至不用吃药打针。减重10~15公斤,57%的人不用打针吃药。对于很多人来说,只要减重,肥胖导致的2型糖尿病就迎刃而解。”南方医科大学珠江医院内分泌代谢科主任陈宏说,肥胖干预越早越好,只要解决肥胖的问题,就能解决很多相关肥胖所引发的并发症。

你是否属于肥胖人群?

在找寻科学的减重方法时,我们先来了解一下你是否真的肥胖?陈宏主任介绍,BMI指数是衡量超重与肥胖的重要指标。计算方式为体重(千克)除以身高(米)的平方:BMI<18.5为轻体重,18.5≤BMI<24为标准体重,24≤BMI<28为超重,BMI≥28为肥胖。

陈宏提出,仅以BMI作为肥胖的诊断标准并不完善,腰围也应作为筛选指标,特别是在BMI<35 kg/m2的人群。“中国人肥胖多是‘苹果型’,也就是常说的‘啤酒肚’,这些都是内脏脂肪过多的表现。当男性腰围≥85厘米,女人腰围≥80厘米,可初步判断为腹型肥胖。”

主流减重方法有三种

目前,减重方法常用有三种,分别是生活方式干预、药物减肥和手术减肥。

“对于减重,生活方式干预仍然是首选。生活方式干预主要包括调整饮食结构、运动锻炼和行为修正,其中调整饮食结构相当重要。”陈宏主任解释,人为什么会肥胖,主要是由于摄入的热量过多、消耗的热量较少而使过多的热量转变为脂肪在体内贮存而引起,所以要控制饮食,在营养素平衡的基础上减少每日摄入的总能量,食物以极低碳水化合物,低糖,低脂,高蛋白为主,可选择鱼虾肉蛋类、非淀粉类蔬菜、少数低糖水果、奶制品类等。

在减肥药物方面,陈宏主任提醒药物不可滥用,只能作为生活方式干预的附加治疗,如果最大耐受剂量下,3个月减重不足5%,则需停药,更换治疗方案。“现在常用于减肥的药物有奥利司他(赛尼可、卡优平)、利拉鲁肽、安非他酮、芬特明托吡酯等,通过抑制大脑饥饿中枢来控制食物的摄入。对于2型糖尿病超重或肥胖患者,服用格列净片等降糖药来抑制糖吸收,也有减肥的功能。”

至于手术减重,近几年被炒得火热。陈宏主任说,减重手术主要是通过手术减少胃容量,机械性限制摄入,而且旷置了部分小肠,减少了能量与营养吸收,从而实现减重的目的。不过,这项手术是对人体结构的改变,必须要考虑术后并发症和术后营养补充的问题。

选择减肥方式要注意两点

那么应该如何选择呢?陈宏主任建议应以BMI指数和有无肥胖并发症作为选择减肥方式的标准,针对患者个性化来选择减肥方案。

“BMI超过24,没有相关并发症,可以进行生活方式干预;BMI超过27-29伴合并症,生活方式干预加上药物治疗;BMI大于30伴或不伴合并症,可选择药物长期治疗;BMI超过35-40,当常规方式无法减重,或者伴并发症者,则选择减重手术;BMI超过40,无论是否伴有并发症,推荐采用减重手术。必须强调的是,减重手术的前提是患者确诊为单纯性肥胖,并非人人都适合。对于减重手术来说,选对患者很重要。”

陈宏主任提及,在2016年肥胖指南中,扩大了减重手术的适应范围,除了减重手术的人群必须是BMI≥40,或BMI在35 ~39.9且合并严重肥胖相关并发症的患者,还加上BMI在30 ~34.5的糖尿病或代谢综合征的患者,或生活质量受到较大影响的患者。

减重手术可治疗2型糖尿病

“从这点可明显看出减重手术经历了从单纯减重到改善代谢的改革,逐渐被广泛接受。”陈宏主任表示,减重手术最初是用于治疗严重肥胖的患者,但是在治疗过程中,患者术后还出现血糖降低、收缩压降低、血脂改善、心血管疾病风险降低等有益变化,故减重手术也被称为“代谢手术”。2011年我国糖尿病学分会和外科学会达成共识,认为此类手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病方法之一。

“有一项涉及136个研究、22094例肥胖患者的Meta分析表明:手术治疗对肥胖相关并发症具有显著的改善和治疗作用。”

最后,陈宏主任提醒,无论是选择哪种减肥方法,生活方式干预应贯彻肥胖症治疗的始终,尤其是饮食控制,全球肥胖人口数量不断攀升,与高碳水化合物饮食密切相关。当然,饮食控制不是完全不吃,而是学会适量吃,健康吃,须知道,减重的目的是为了健康,而不是为了减肥而伤害健康。

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本文指导医生:
陈宏
擅长疾病:
熟练掌握内分泌科常见疾病及危急重症的诊治,尤其在糖尿病、甲亢、高血压病、月经异常、肥胖症、骨质疏松症... [详细]

(责任编辑:陈添许 通讯员:伍晓丹)

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